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Ich ermächtige / Wir ermächtigen die Stadtwerke Werl GmbH Zahlungen von meinem / unserem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein / weisen wir unser Kreditinstitut an, die von den Stadtwerken Werl GmbH auf mein / unser Konto gezogenen Lastschriften einzulösen. Ich kann / wir können innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem / unserem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.

Anschrift der Entnahmestelle

Straße**

Hausnr**

PLZ**

Ort**

ggf. abweichende Rechnungsanschrift

Straße

Hausnr

PLZ

Ort

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Zählerstand bei Schlüsselübergabe

Lesen Sie bitte Ihre Zählerstände ab und tragen die anzumeldenden Zählernummern und -stände ein.

Zählerart: Strom	Zählernummer	Zählerstand
Zähler 1 HT	Zählernummer**	Zählerstand* (bis Komma)*
Zähler 1 NT	Zählernummer	Zählerstand (bis Komma)
Zähler 2 HT	Zählernummer	Zählerstand (bis Komma)
Zähler 2 NT	Zählernummer	Zählerstand (bis Komma)
Zählerart: Erdgas	Zählernummer	Zählerstand
Zähler 1	Zählernummer	Zählerstand (bis Komma)
Zähler 2	Zählernummer	Zählerstand (bis Komma)
Zählerart: Trinkwasser	Zählernummer	Zählerstand
Zähler 1	Zählernummer	Zählerstand (bis Komma)
Zähler 2	Zählernummer	Zählerstand (bis Komma)

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Bitte schicken Sie mir/uns alle im Zusammenhang mit meinen/unseren Vertragsverhältnissen stehenden Unterlagen und rechtserheblichen Erklärungen, insbesondere Rechnungen usw. per E-Mail zu. Diese Einwilligung gilt für alle meine/unsere bestehenden Vertragsverhältnisse mit den Stadtwerken Werl GmbH zur Belieferung mit Energie, etc. Ich/Wir verpflichte(n) mich/uns, eine gültige und erreichbare E-Mail-Adresse zur Verfügung zu stellen. Die Einwilligung zum E-Mail Versand kann durch mich/uns gegenüber den Stadtwerken Werl GmbH jederzeit in Textform und per E-Mail widerrufen werden.

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